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电子病历系统之临床医疗记录管理系统的分析与设计

  • 2019-05-28 15:23:52
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目录1、引言
21.1、背景
21.2、定义
22、技术条件可行性研究
32.1、系统模式
32.2、技术路线
33、需求分析
33.1、设计流程
33.2、功能设置
33.2、系统功能结构
33.2.1、住院医生工作站--入院记录
33.2.2、住院医生工作站--病程记录
33.2.3、查询统计
33.3、数据需求
33.4、运行环境 3电子病历系统之临床医疗记录管理系统的分析与设计
1、引言
1.1、背景随着计算机信息技术的迅速发展,医院信息化建设向前推进的步伐日益加快。医院信息化已经从以“医院管理为中心”的医院信息系统向以“病人中心”的临床信息系统发展。《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》中明确提出:建立国家电子病历的基本架构与数据标准,建立国家卫生信息数据字典,加强卫生信息标准化建设基础上,重点推动以健康档案和电子病历为基础的区域卫生信息平台建设,并提升业务应用系统,构建各级各类医疗卫生机构之间的信息共享和联动服务机制,实现区域卫生协同,惠及居民。卫生部信息化工作领导小组办公室和卫生部卫生信息标准专业委员会于2009年7月推出《电子病历基本架构与数据标准》。该标准首次制定了我国电子病历业务架构和数据标准的基本框架。主要包括电子病历的基本概念和体系架构,电子病历的基本内容和信息来源,电子病历信息模型,电子病历数据组与数据元标准,电子病历基础模板与数据集标准等内容。电子病历标准的出台,必将推动医院电子病历的建设和应用,引来电子病历的建设高潮。
1.2、定义国家卫生部2010 年颁布的《电子病历基本规范(试行)》将电子病历定义为:电子病历是医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。即电子病历是以电子化方式管理有关个人健康状态和医疗保健行为的信息,是医疗机构运用计算机和数据库系统建立起来的,包括临床资料、检查数据、医学影像等在内的数字信息式病历。国家卫生部在2011年01月颁布的《电子病历系统功能规范》中指出:电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助,并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统,既包括应用于门(急)诊、病房的临床信息系统,也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。本系统可以完成临床医疗记录录入管理,同时还可以进行住院患者信息统计工作,提高工作效率。2、技术条件可行性研究电子病历临床医疗记录系统使用C/S体系结构,Microsoft Visual Studio 2008集成开发环境和C#语言进行开发。后台采用SQL Server 2005数据库对数据进行管理。2.1、系统模式国内电子病历系统的开发不外2种模式:C/S模式和B/S模式,其中C/S模式一般是以开放的文字编辑器为基础进行开发,而B/S一般采用页面填写模式,或采用OCX控件模式。相对于B/S模式,C/S具有一下优点:
1、C/S具有更好的界面操作性,尤其是能够实现更复杂的界面操作动作,能在一定程度上较好实现自然语言输入与结构化处理。B/S由于受编辑器功能限制,在文字间相互操作、数据元、各种提示、绘图处理等方面都存在一定的欠缺。
2、C/S具有更直观的界面,实现所见即所得模式的书写,而B/S不采用控件很难做到。3、C/S具有更好的效率,尤其是在处理和展示大量数据量时,C/S优势更明显。B/S模式受服务器和浏览器限制,展示大量数据时效率直线下降。
2.2、技术路线
1、本系统的开发环境采用的是Visual Studio 2008和Office 2007,开发语言使用C#。在VS2008里通过添加Interop.Microsoft.Office.Core.dll组件,来实现对Word文档的全部操作。2、先建立入院记录 、首次病程记录、日常病程记录等病历的相应word文档模板。在数据库中保存文档的存储路径。在医生书写病历时,通过调用路径打开相应的模板。保存时再将文档与另存为的方式保存到另外的文档中。如若通过这样的方法实现电子病历的模板的调用,则在每一个病人入院都要建立一个文件夹,文件夹名为病案号名。电子病历文档要分别根据病案号保存到相应病人的文件夹内。这样的方法优点是病历的书写界面可以直接引用Word文档模板,在word界面中录入病人的医嘱,能够使数据录入的界面更加简洁方便。也方便实现打印符合卫生行政部门对纸质病历的相关要求打印要求。但是随着病人人数的增多,病历的存储空间也要相应的增加,而且病历信息的保存直接保存到word文档之中,数据库只存储了文档的相对路径。所以难于对病历信息进行有效的查询与统计。
3、通过使用VS中的文本框控件实现电子病历的编辑。这个方法最为容易实现,但是编辑功能较弱。且不利于实现打印的排版要求。
3、需求分析
3.1、设计流程电子病历系统之临床医疗记录系统,强调以病人信息为中心,围绕病人临床医疗记录信息提供计算机信息服务,进行数据的收集、查询、应用与共享。系统流程如下图所示:图3-1、电子病历系统之临床医疗记录系统流程图病人入院后,先在住院处完成住院手续。病人的一些基本信息(如:姓名、性别、病案号等)就已进入系统中。病人进入病房后,医生可以根据病案号检索病人,在医生为病人诊治的过程中所采集的客观信息和治疗方案进行录入。同时系统提供许多辅助信息(如:既往病史等)以帮助医生判断决策。然后医生将其病案记录输入系统并打印。这一过程循环往复,直至病人出院。已经出院的病人,该病历不仅不可修改,也不可增加新的记录。
3.2、功能设置住院医生书写病案记录流程如下图所示:

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