计算机辅助病案在医学影像学教学中的应用

摘要 ：目的研究在医学影像学中应用计算机辅助病案教学的教学效果。方法把150名大四见习期末影像诊断本科学生随机分成四组，实验组给予20 个影像学病案和放射学学术讲座，A 组计算机辅助并互动教学；B 组计算机辅助教学无互动环节；C 组以教科书内容和影像图片进行教学；D 组无病案教学作为对照组。结果多选题测试成绩表明A、B、C 组都有提高（分别为+10.6%、+15.7%、+13.5%），并有统计学差异，D 组无明显提高（+2.7%）；影像读片测验成绩A和B 组提高最明显都为（+15.8%，P<0.001），C 组（+10.8%，P<0.05），D 组无明显提高（+8.1%）。结论医学影像学应用计算机辅助病案教学（有无互动）都可提高学生临床解决问题的能力。

【关键词】医学影像学； 计算机辅助教学； 病案教学法

      计算机辅助教学始于1970 年，近年来随着影像数字化的逐渐普及，计算机教学资料收集整理也更加方便快捷，计算机教学应用越来越方便，但是关于医学影像学的计算机辅助教学主要集中在新的学习程序、工具和计算机技术改良等方面[1]；计算机技术和软件的诸多用途、新技术与临床病案教学相结合的研究较少，尤其是计算机辅助互动教学与教科书传统教学之间的对比研究，特此探讨医学影像学应用计算机辅助病案教学的教学效果。

      1 对象与方法
　　1.1 对象5 年制影像诊断本科大四见习期末学生共150名，随机分成A、B、C、D 四组。A 组38 名为计算机辅助且进行互动教学（在不同诊断过程备有多选题和自由测验题）；B 组38 名为计算机辅助教学无互动和测验题；C 组37 名为教科书内容和影像图片教学；D组37 名对照组（在课题研究完成后再补上研究教学内容）。

      1.2 方法把来自于我院影像中心的影像学资料20 个病案输入计算机系统，搜集整理详细的临床资料，制作成与原教科书内容完全一致的计算机辅助教学内容。其中10 个病案重点观察肺部典型病变（肺炎、肺癌、结核、肺不张和气胸），另10 个病案为骨疾病（良性肿瘤、恶性肿瘤、骨折、骨感染、退行性变）。每个病案作为1 次教学内容，时间为20~30 min，设计可使用电子文件连接、图像、制图工具来描述不同的诊断过程。

      教学完成后测验，测验题包括14 个多选题和4个自由回答的影像片判读题，每一多选题1 分，允许回答时间为90 s，以教科书为标准答案，每一判读题5 分，时间允许2 min，得分标准由放射专家评定.

     1.3 统计学分析统计软件采用SPSS 13.0 进行χ2 检验、F 检验和wilcoxon 符号秩和检验，P<0.05 为显著性差异。

     2 结果各组同学的年龄、男女性别的百分比和带教前专业和计算机技术知识测验成绩经χ2 检验无统计学差异。

    2.1 研究性教学前后各组学生的主观自我评价方面研究性教学结束后A、B、C 三组自我评价的得分，在处理病案时认为能够综合全面分析和处理病案时兴趣最高的得分为C 组，三组间有统计学差异（P<0.05），B 组认为时间充足，三组间有统计学差异（P<0.05）。
　　研究性教学结束后，各组对学术讲座、教科书和病案为基础的影像带教对学习的促进得分有所不同，教科书影像图像教学评价较低.

    2.2 研究性教学结束后学习效果的客观评价多选题和自我发挥的阅片题得分表明A、B、C3 组学生带教前后知识有明显提高，经wilcoxon 符号秩和检验有统计学差异，D 组无明显提高；带教前后多选题得分最多的是B 组；自我发挥的阅片题A 和B 组提高最明显，且有统计学差异，说明计算机辅助病案教学有无互动测试题都能提高学习效果。

      3 讨论
　　3.1 以病案为基础的计算机辅助教学和学习效果本研究探索性地对病案为基础的学习中用不同教学途径，如教学促进方式、学习效果等方面进行干预，没有进行病案为基础的影像教学计算机学习中交互作用和非交互作用的对比，因为交互或非交互媒体教学的对比研究实施中不易控制混杂因素，但研究表明计算机辅助病案教学有无互动测试题都能提高学习效果。关于医学影像学教科书传统教学和计算机辅助教学的教学效果，Erkonen和D鈥橝lessandro曾进行了对比研究并制定出了教学大纲。

      以病案为基础的教学方式可以提高学生临床发现问题和发现影像阳性的能力，这与影像医学教学目标一致。由于在解决临床问题的环境下评估学习效果比较困难，所以我们进行了本研究两方面的测验方案；研究结果表明，所有接触病案的小组与对照组相比，无论影像判读测验和多选题测验学习效果都有明显提高，虽然3 个干预的小组间没有明显的差异，但是计算机交互教学小组在图像判读中完成的明显要好，而多选题测验较非交互作用小组完成的差；其原因可能是计算机交互教学是影像图像判读关键能力的恰当教学方式，以病案为基础的交互作用模式可以得到较好的学习结果，而多选题更多是基础理论的教科书知识。Regehr研究表明计算机辅助交互教学对临床实践三基理论的培养更有意义，研究结果与其一致，以病案为基础的学习无论有或无计算机参与都有较好的教学效果，研究前后学生的主观和客观自我评价结果明显提高，并有统计学差异。

      3.2 建立影像教学病案库的意义通过本研究，进而认为以病案为基础的教学和学习效果明显，可以设想建立有效的完整的影像病案库来支持所有课程，当更多的病案库建立后制定出相应的教学大纲。教科书病案在创作中资源较多，但成本高，我们可利用现有的影像诊断工作站计算机搜集影像病案资料，既方便、又经济，可提供更多可利用的基于计算机的病案资料。

      总之，我们研究结果支持基于计算机病案的影像授课内容适用于临床教学，可作为授课补充或实践课程，但对于长远的影响，如放射医学的国家考试、课程设置等，还有待于进一步研究。

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